2023.08.04.12
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El incremento matutino de la presión arterial es predictor de hipertrofia ventricular izquierda como señal de daño de organo blanco, confirmado por ecocardiografia
The morning increase in blood pressure is a predictor of left ventricular hypertrophy as a sign of target organ damage, confirmed by echocardiography.
Edison Guzmán 1*; Alexandra Saguay 2; Janine Taco 3
1 Universidad Estatal de
Bolívar. Campus Académico “Alpachaca” Av. Ernesto Che Guevara s/n y Av. Gabriel
Secaira, Guaranda, Ecuador.
2 Hospital General
José María Velasco Ibarra. Av. 15 de Noviembre 1598 y Eloy Alfaro, San Juan de
Tena, Ecuador. [email protected]
3 Universidad
Estatal de Bolívar. Campus Académico “Alpachaca” Av. Ernesto Che Guevara s/n y
Av. Gabriel Secaira, Guaranda, Ecuador. [email protected]
Autor de
correspondencia; [email protected]
Available from:
http://dx.doi.org/10.21931/RB/2023.08.04.12
RESUMEN
El
incremento matutino de la presión arterial (IMPA) es predictor independiente de
eventos cardiovasculares, los estudios que evalúan el IMPA y daño de órgano
blanco son escasos y solo están basados en población asiática. El objetivo de
esta investigación fue determinar que el incremento matutino de la presión
arterial es predictor de hipertrofia ventricular izquierda como señal de daño
órgano blanco, confirmado por ecocardiografía en los pacientes que se
realizaron un MAPA (MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL) de 24 horas,
en el servicio de Presurometría del Hospital de la UAI (UNIVERSIDAD ABIERTA
INTERAMERICANA) durante el periodo Enero - Abril 2018, se aplicó un estudio de
tipo descriptivo observacional de cohorte transversal, con una base de 210
pacientes, de los cuales solo 127 pacientes cumplieron los criterios de
inclusión, se obtuvieron los nombres y apellidos, DNI, sexo, fecha del MAPA,
Presión arterial (PA) de 24 horas, PA diurna, PA nocturna, patrón circadiano,
porcentaje de mediciones validas, se calculó el IMPA con las fórmulas más
utilizadas y se tomó como IMPA a valores ≧135 mmHg y ≧15
mmHg. Posteriormente se consulta la base de datos de los ecocardiogramas,
obteniéndose MVI y se tomó como elevada en mujeres > 162 g y en hombres >
224 g y el EPR se consideró elevado > 0.42.
Los
resultados demostraron que la edad promedio fue de 68 años, el 22% presentaron
HTA sistólica de 24 horas con predominio del patrón no dipper con el 39%, el
13% presento un IMPA y todos estos tuvieron algún tipo de hipertrofia
ventricular izquierda como señal de daño de órgano blanco, lo que demostró que
la HVI es un buen método para determinar el daño de órgano blanco en la HTA.
Palabras clave: Hipertensión
arterial; incremento matutino de la presión arterial; hipertrofia ventricular
izquierda; variabilidad de la presión arterial.
ABSTRACT
La morning blood pressure
surge (MBPS) is an independent predictor of cardiovascular events. Studies
assessing MBPS and target organ damage are limited and primarily based on Asian
populations. The objective of this research was to determine whether the morning
blood pressure surge is a predictor of left ventricular hypertrophy as a sign
of target organ damage, confirmed by echocardiography in patients who underwent
24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) at the UAI Hospital (Open
Interamerican University) from January to April 2018. A descriptive
observational cross-sectional study was conducted with a sample of 210
patients, of whom only 127 met the inclusion criteria. Data collected included
names, identification numbers, gender, date of ABPM, 24-hour blood pressure,
daytime blood pressure, nighttime blood pressure, circadian pattern, and the
percentage of valid measurements. The MBPS was calculated using commonly used
formulas and defined as values ≥135 mmHg and ≥15 mmHg. Subsequently, echocardiogram
data were retrieved, left ventricular mass index (LVMI) was calculated, and it
was considered elevated in women >162 g and in men >224 g. Left
ventricular relative wall thickness (RWT) was considered elevated >0.42.
Results showed that the
average age was 68 years, 22% had 24-hour systolic hypertension with a
predominance of the non-dipper pattern at 39%, and 13% had a morning blood
pressure surge, all of whom exhibited some form of left ventricular hypertrophy
as a sign of target organ damage, indicating that LVH is a reliable method for
assessing target organ damage in hypertension
Keywords:
Arterial
hypertension; morning blood pressure surge; left ventricular hypertrophy; blood
pressure variability.
INTRODUCCIÓN
La Hipertensión Arterial (HTA)
es una enfermedad crónica frecuente que afecta 1280 millones de personas a
nivel mundial, cerca de 2/3 partes pertenecen a países de ingresos bajos y
medianos 1, es la causa principal de
infartos agudos de miocardio y enfermedades cerebrovasculares, que son las
principales responsables de la mortalidad a nivel global 2, causada por una hipertensión
arterial no controlada, en latinoamérica, se realizó el estudio RENATA 2 en el
cual se pudo observar que solo el 55.5% de pacientes hipertensos esta medicado
farmacológicamente y de estos solo el
24.2% tiene la presión arterial controlada 3. Un tratamiento adecuado de
la hipertensión arterial (valores de presión arterial menor de 140/90 mmHg) 4, debe poner mucho énfasis en
la variabilidad de la presión arterial (cambios bruscos de cifras de presión
arterial) 5, ya que se relaciona
frecuentemente con el síndrome aterotrombótico hemodinámico sistémico (SHATS),
que se caracteriza por la combinación de estrés hemodinámico y enfermedad
vascular, que es un factor de riesgo de eventos cardiovasculares y daño
orgánico (cerebro, retina,corazón, riñon y arterias) 5; 6. Uno de los parámetros para
valorar la variabilidad hipertensiva es el incremento matutino de la presión
arterial (IMPA), que ha tomado mucha fuerza en los últimos años debido a que la mayoría de sucesos cardíacos fatales (infarto
agudo de mioacrdio, ictus isquemico) ocurren por la mañana debido al ritmo
circadiano elevado, debido a la elevación de catecolaminas y cortisol, la
agregación plaquetaria y disminución del sistema fibrinolítico que son los
mecanismos implicados con mayor frecuencia 7, 8, uno de los primeros en utilizar este término fue el
Dr. Kazuomi Kario desde el año 2003 9, que observo que un IMPA ≧55 mmHg se relacionó con enfermedad cerebrovascular
con un RR 2.7; en el 2009, además demostró que los pacientes con IMPA ≧17.90 mmHg
presentan un OR: 2.63 de presentar hipertrofia ventricular izquierda
concéntrica(HVI) 10; otra evidencia proviene de
la base de datos llamado IDACO, donde se evidencio que un IMPA >28 mmHg en
el despertar se asoció con RR de 1.45 de presentar eventos cardiovasculares y
mortalidad global con un RR 1.23 11, a nivel de América existen pocos datos, uno
de los últimos estudios se realizó en Argentina que evidencio un IMPA ≧15 mmHg se relacionaba con HVI y presentaba una
prevalencia del 12% 12, como se puede observar la
falta de control de la hipertensión arterial acompañado del IMPA predispone a
daño de órgano blanco (hipertrofia ventricular izquierda del corazón) 13 y aumento de riesgo de muchas
complicaciones cardiovasculares.
El IMPA es predictor de hipertrofia ventricular
izquierda como señal de daño de órgano blanco, confirmado por ecocardiografía, son
datos de vital importancia ya que nos nos ayudaran a los profesionales de la
salud a conocer datos epidemiológicos sobre el IMPA, los mismos que a nivel de
Latinoamérica y del país son pocos, con estos datos nos permitirá adoptar una
conducta más responsable en todo el personal médico para un manejo óptimo de la
HTA con énfasis en la triada propuesta por Kario: control adecuado de presión
arterial en las 24 horas, control del ritmo circadiano y el manejo de la
variabilidad hipertensiva 14, brindando esquemas de fármacos adecuados para el
manejo de la variabilidad hipertensiva, como son el amlodipino y la indapamida 15, 5, y el uso de fármacos de tipo antagonista de los
receptores de angiotensina en dosis nocturnas 16 para evitar daño de órgano blanco y poder iniciar un
tratamiento eficaz en los pacientes que se encuentran en riesgo de hipertrofia
ventricular izquierda, con lo que obtendremos una mejor calidad de vida de los
pacientes, reducción de complicaciones y una disminución de costos de
hospitalización.
MATERIALES Y MÉTODOS
El
estudio realizado fue observacional de cohorte retrospectiva, a través de la
evaluación de una base de datos construida ad hoc para este estudio, en base a
la revisión de las historias clínicas del Hospital de la Universidad Abierta
Interamericana, en el servicio de Presurometría, se formó la base de datos con
todos los pacientes hipertensos que acudieron al servicio a realizarse un MAPA
(monitoreo ambulatorio de la presión arterial) de 24 horas, desde el 01 de
Enero del 2018 al 30 de Abril del 2018, obteniéndose una base de 210 pacientes,
de los cuales solo 127 pacientes cumplieron los criterios de inclusión
(pacientes que acuden para la realización de un MAPA, mediciones validas del
MAPA del 50%, ecocardiograma entre los 6 meses antes o después de la realización
del MAPA), y los criterios de exclusión (pacientes con valvulopatías y
pacientes con insuficiencia cardiaca con FEY (fracción de eyección)
reducida), luego de seleccionada la
muestra, se plantearon las siguientes variables utilizadas: presión arterial
sistólica (variable cuantitativa continua, medida en mmHg, ritmo circadiano 9.4 mmhg (variable
cuantitativa continua, medida en mmHg), IMPA (variable cuantitativa continua,
medida en mmHg), geometría ventricular (variable cuantitativa continua, medida
en gramos), se procedió a calcular el IMPA mediante 3 formulas, de los cuales
debían tener 2 valores elevado para ser considerado como IMPA elevado, las
fórmulas fueron: IMPA 1= promedio de la PAS de las 2 h después del despertar,
IMPA 2= promedio PAS de 2 horas al despertar – promedio PAS más baja nocturna y
la siguiente, IMPA 3= PAS promedio de 2 horas al despertar – promedio de PAS
nocturna, se tomó como IMPA valores mayores a 135 mmHg, 15 mmHg y 15 mmHg
respectivamente 5.
Posteriormente
se consultó la base de datos de ecocardiografía, obteniéndose la fecha del
estudio, DDVI(diámetro diastólico del ventrículo izquierdo), S(septum),
PP(pared posterior); diámetro de la aurícula izquierda, diámetro de la aorta,
se procedió a calcular la masa del ventrículo izquierdo en gramos, con la
fórmula de modificado de Devereux: MVI = 0,8 × {1,04 [(DdVI + PPdVI +
SIVd)3 – DdVI3] } + 0,6 y el espesor parietal relativo
con la fórmula: (2 × PPdVI) / DdVI. Se consideró MVI(masa del ventrículo
izquierdo) elevada en mujeres > 162 g y en hombres > 224 g, el EPR(espesor parietal
relativo) se consideró elevado > 0.42 17.
Una
vez recolectada la información se procedió a relacionar el IMPA de los
pacientes hipertensos de 24 horas con hipertrofia ventricular izquierda y la
geometría ventricular. Para el procesamiento de los resultados se utilizó
Microsoft Excel 2010, donde se obtuvieron los promedios, desviaciones estándar
y las gráficas.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Luego
de obtener la base de datos se obtuvieron los siguientes datos:
La
edad promedio de nuestro pacientes fue del 68 años, el promedio de la presión
arterial sistólica de 24 horas fue de 120.5 mmHg y de presión arterial
diastólica fue de 73.7 mmHg que se considera valores normales, el promedio del
ritmo circadiano (descenso de la presión arterial nocturna en relación a la
matutina) fue de 8.8 mmHg presentando un patrón no dipper, el promedio de IMPA
fue de 147.4 mmHg y 27.1 mmHg que se estaban elevados y el promedio de la masa
ventricular en pacientes con IMPA elevado fue de 278.7 gramos que estaba
elevado tanto para el sexo masculino y femenino.

Tabla 1. Variables de estudio
Luego se procedió a filtrar los datos para
determinar que pacientes presentan hipertensión arterial sistólica,
evidenciando que el 22% (28 personas) tenían una HTA sistólica de 24 horas no
controlada, además se observó hipertensión arterial sistólica diurna del 20% (25
pacientes) y por último la hipertensión sistólica nocturna con el 31% (40
pacientes).

Tabla 2. Pacientes con hipertensión sistólica medido
por mapa de 24 horas
En
este estudio se encontró que 28 paciente (22%) que presentaron HTA sistólica de
24 horas medido por MAPA, el ritmo circadiano promedio fue de 9.4 mmHg, la más
frecuente fue el patrón no dipper con el 39% (11 pacientes), seguido del patrón
dipper con el 32% (9 pacientes), hiper dipper 18% (5 personas), y por ultimo
dipper inverso con el 11% (3 personas).

Tabla 3. Patrón circadiano en pacientes con
hipertensión sistólica, medido por mapa de 24 horas.
En
este estudio también se pudo demostrar que de los 127 pacientes, el 13.3%(17
pacientes) con IMPA presentaron alguna alteración de la geometría ventricular
izquierda con un promedio de masa de 278.7 g, la más frecuente fue la
hipertrofia ventricular concéntrica con el 53% (9 pacientes), seguido de la
hipertrofia excéntrica 29% (5 pacientes) y por último la remodelación
concéntrica con el 18% (3 pacientes).

Figura 1. Pacientes con incremento matutino de la
presión arterial y su geometría ventricular izquierda.
DISCUSIÓN
En nuestro estudio se evidenció una HTA sistólica de
24 horas en el 22% que se acercan a los valores que se observaron en el estudio
RENATA 2, los cuales presentaron HTA en el 36.3% 18 al igual que en el estudio
realizado de la base de datos IDACO presento una hipertensión arterial
sostenida en el 25,4% 11.
El patrón circadiano más frecuente en nuestro estudio
fue el patrón no dipper con el 39%, que concuerda con un estudio realizado de
la base de datos de CARDIORISC, que se observó un patrón no dipper en el 40.2% 19.
Este estudio demostró que el IMPA ≧15 mmHg se relacionó con aumento de la masa
ventricular con una media de 278.7 g y una PAS promedio 147.4 mmHg, las cuales
todas estaban elevadas, que concuerda con un estudio que evidencio un IMPA ≧15 mmHg, PAS de 147.1±9.6 mmHg, y
una MVI de 215.5±28.5 g y un IMVI de
131.4±16.6 g/m2 20.
Se observo en el estudio que todos los pacientes con
un IMPA ≧15 mmHg tenían HVI con
predominio del tipo concéntrica en el 53%, concuerda con un estudio que
determinó que un IMPA ≧9.31 mmHg tenían
mayor riesgo de hipertrofia concéntrica (OR: 1.99, IC:95%, P: 0,008), y ≧17.90 mmHg tenían mayor riesgo de hipertrofia
concéntrica (OR: 2.63, IC: 95%, P: 0,008) 10.
La frecuencia del IMPA en nuestro estudio fue del 13%
que se relaciona con un estudio realizado en el Hospital Italiano de Buenos
Aires que publicó una prevalencia de IMPA del 13,4% 12, y se acerca a un estudio
realizado en el Hospital Virgen Macarena (Sevilla, España) realizado en el año
2019, que reporto un IMPA del 9% en pacientes con un accidente cerebrovascular
lacunar 21.
CONCLUSIONES
Este estudio encontró que todos los pacientes con
incremento matutino de la presión arterial elevada presentaron hipertrofia
ventricular izquierda, demostrando que el IMPA es un predictor de hipertrofia
ventricular izquierda como señal de daño de órgano blanco mediado por HTA, con
la necesidad de seleccionar un mejor esquema terapéutico con énfasis en el
control de la variabilidad hipertensiva y así disminuir la presentación de
eventos cardiovasculares.
Agradecimientos: Este trabajo se ha concretado por el apoyo de todo el personal del
Hospital Universitario de la Universidad Abierta Interamericana y todo su
personal, en especial del Dr. Ricardo Levin quien me asesoro durante esta
investigación, además agradezco a la Universidad Estatal de Bolívar quien me ha
impulsado a continuar con la investigación como docente de esta prestigiosa
institución educativa.
Conflicto de interés: Los autores declaran no tener conflicto de interés
REFERENCIAS
1. Organización Mundial de la Salud.
Hipertensión [Internet]. OMS. 2023. Available from:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
2.
Organización Mundial de la Salud.
Las 10 principales causas de defunción [Internet]. OMS. 2020. Available from:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death
3.
Delucchi AM, Majul CR, Vicario A,
Cerezo GH, Fábregues G. Registro nacional de hipertensión arterial.
Características epidemiológicas de la hipertensión arterial en la argentina.
estudio renata-2. Rev Argent Cardiol. 2017;85(4):340–6.
4.
Laurent S, H Lip GY, McManus R,
Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for managing
arterial hypertension. Eur Hear J [Internet]. 2018;39:3021–104. Available from:
www.escardio.org/guidelines
5.
Kario K. Morning Surge in Blood
Pressure: A Systemic Hemodynamic Atherothrombotic Syndrome Phenotype. Am J
Hypertens [Internet]. 2015;28(1). Available from:
https://academic.oup.com/ajh/article/28/1/7/2730190
6.
Arocha I. R. El Daño Orgánico en la
Hipertensión Arterial [Internet]. medecs. 2022. Available from:
https://www.medecs.com.ar/2022/06/21/el-dano-organico-en-la-hipertension-arterial/
7.
Hernandes Fernandes E, Coelho D,
Missel Correa JR, Kumpinski D. Alteraciones circadianas del sistema
cardiovascular. Rev Española Cardiol [Internet]. 2000 Jan 1 [cited 2023 Oct
5];53(1):117–22. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0300893200750688
8.
Gómez-Gómez B, Rodríguez-Weber FL,
Díaz-Greene EJ, Gómez-Gómez B, Rodríguez-Weber FL, Díaz-Greene EJ. Fisiología
plaquetaria, agregometría plaquetaria y su utilidad clínica. Med Interna México
[Internet]. 2018 [cited 2023 Oct 6];34(2):244–63. Available from:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-48662018000200007&lng=es&nrm=iso&tlng=es
9.
Kario K, Hoshide S, Haimoto H,
Yamagiwa K, Uchiba K, Nagasaka S, et al. Sleep Blood Pressure Self-Measured at
Home as a Novel Determinant of Organ Damage: Japan Morning Surge Home Blood
Pressure (J-HOP) Study. J Clin Hypertens [Internet]. 2015;17(5):340–8.
Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jch.12500
10.
Matsui, Y., Eguchi, K., Shibasaki,
S., Shimizu, M., Ishikawa, J., Shimada, K., Kario K. Association between the
morning-evening difference in home blood pressure and cardiac damage in
untreated hypertensive patients. J Hypertens [Internet]. 2009;27(4):712–20.
Available from: https://europepmc.org/article/med/19516171
11.
Stolarz-Skrzypek K, Thijs L, Li Y,
Hansen TW, Boggia J, Kuznetsova T, et al. Short-term blood pressure variability
in relation to outcome in the International Database of Ambulatory blood
pressure in relation to Cardiovascular Outcome (IDACO) HHS Public Access. Acta
Cardiol. 2011;66(6):701–6.
12.
Barochiner J, Aparicio LS, Cuffaro
PE, Rada MA, Morales MS, Alfie J, et al. Morning rise in home blood pressure
and target organ damage in hypertensive patients | Incremento matutino de la
presi?n arterial domiciliaria y da?o de organo blanco en paciente hippertensos.
Rev la Fac Ciencias M?dicas (C?rdoba, Argentina). 2014;71(4):171–7.
13.
Ennis IL, Del A, Yeves M. Palabras
clave distintas formas de hipertrofia cardiaca patológica vs fisiológica
capítulo 62 fisiopatología de la hipertrofia cardíaca: hipertrofia cardíaca
fisiológica y patológica. 2004;
14.
Kario K, Tomitani N, Matsumoto Y,
Hamasaki H, Okawara Y, Kondo M, et al. Research and Development of Information
and Communication Technology-based Home Blood Pressure Monitoring from Morning
to Nocturnal Hypertension. Ann Glob Heal. 2016 Mar 1;82(2):254–73.
15.
Zhang Y, Agnoletti D, Safar ME,
Blacher J. Effect of Antihypertensive Agents on Blood Pressure Variability The
Natrilix SR Versus Candesartan and Amlodipine in the Reduction of Systolic
Blood Pressure in Hypertensive Patients (X-CELLENT) Study. Hypertension
[Internet]. 2011; Available from: http://cme.ahajournals.org
16.
Kario K, Hoshide S. Correspondence to
Age-Related Difference in the Sleep Pressure-Lowering Effect Between an
Angiotensin II Receptor Blocker and a Calcium Channel Blocker in Asian
Hypertensives The ACS1 Study Clinical Trial-ACS1 Study. Clin Trial-ACS1 Study
[Internet]. 2015;65(729–735). Available from:
http://hyper.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.
17.
Marwick TH, Gillebert TC, Aurigemma
G, Chirinos J, Derumeaux G, Galderisi M, et al. Recommendations on the use of
echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association
of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography
(ASE) †. Eur Hear J – Cardiovasc Imaging [Internet]. 2015;16:577–605. Available
from: https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/16/6/577/2397586
18.
Consejo Argentino de Hipertensión
Arterial: SAC;FAC; SAHA; Consenso de Hipertensión Arterial. Rev Argent Cardiol.
2018;86(1115):1–80.
19.
Sierra C, De La Sierra A, Sobrino J,
Segura J, Banegas JR, Gorostidi M, et al. Monitorización ambulatoria de la
presión arterial (MAPA): características clínicas de 31.530 pacientes. Med Clin
(Barc). 2007 Jun 1;129(1):1–5.
20.
Ikeda T, Gomi T, Shibuya Y, Matsuo K,
Kosugi T, Oku N, et al. Morning rise in blood pressure predicts left
ventricular hypertrophy in treated hypertensive patients. Hypertens Res.
2004;27(12):939–46.
21.
Castilla-Guerra L, Domínguez Mayoral
A, González-Iglesias L, Fernández-Moreno MC, Rico-Corral MA. Morning blood
pressure surge in patients with recent ischaemic stroke: the neglected factor.
Hipertens y Riesgo Vasc. 2022 Apr 1;39(2):56–61.
Received: 28 September 2023/
Accepted: 15 November 2023 / Published:15 December 2023
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Saguay; J Taco.El incremento matutino de la
presión arterial es predictor de hipertrofia ventricular izquierda como señal
de daño de organo blanco, confirmado por ecocardiografia. Revis
Bionatura 2023;8 (4) 12. http://dx.doi.org/10.21931/RB/2023.08.04.12
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